驗血報告怎么看？檢驗科主任教您秒懂

 血常規檢查報告怎么看？兒童驗血、驗尿小常識有哪些？上海市兒童醫院檢驗科主任張泓教大家秒懂驗血報告！戳鏈接觀看完整視頻：檢驗科主任教您秒懂驗血報告

Q：什么是血常規呢？

A： 血常規是指通過檢測患兒外周血中血細胞的三大系統，即紅細胞系統、白細胞系統和血小板系統的數量變化及形態分布從而了解血液中各類成分的狀況。血常規檢測目前通常使用全自動血常規儀檢測，必要時用顯微鏡檢方法對三大系統的形態進行確認。三大系統的數量以及形態變化對機體內許多病理改變都有敏感反映，其中以白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白和血小板最具有診斷參考價值，許多疾病在病因不明時可以做血常規檢查對其進行輔助診斷。此外，血常規檢查還是觀察疾病療效、轉歸的常用指標。

Q： 化驗單上箭頭方向分別代表什么？

A： 一張血常規化驗單上有三大血細胞系統參數檢測的約30余項結果，每一項目均提供正常參考值。化驗單上有些參數出現向上或者向下箭頭表示高于或者低于正常參考范圍，提示這些參數存在異常情況，建議就醫，明確異常原因。化驗單上沒有箭頭，提示所檢測的血細胞各類參數和形態分布在正常參考值范圍之內，表明該次血常規檢查結果無異常。但有時并不代表機體一切正常，需要結合患兒的體征和其他檢驗檢查綜合判斷。另外，有些患兒所檢測的結果雖然還在參考范圍內，但已經接近正常參考值的高值或者低值，必要時可定期復查血常規，觀察機體變化。

Q：血細胞的三大家族有哪些？

A：白細胞系統、紅細胞系統、血小板系統。

Q：白細胞家族有哪些成員？

A：白細胞（WBC）的分類有：① 中性粒細胞② 淋巴細胞③ 單核細胞④ 嗜酸性粒細胞⑤ 嗜堿性粒細胞

Q：白細胞的臨床功能和意義是什么？

A：白細胞是機體的免疫細胞，它通過吞噬和產生抗體等方式來抵御和消滅入侵的病原微生物（細菌、病毒、寄生蟲等）。當白細胞升高和降低的時候分別有不同意義：①反應性增高：多見于急性細菌感染、嚴重燒傷、 急性出血、術后等 ；②腫瘤性增高：如白血病。③原發性降低：原因不明；④繼發性降低：可由某些急性感染（常見于病毒感染）、物理、化學因素、血液系統疾病或伴脾腫大的疾病、結締組織疾病、過敏性疾病、遺傳性疾病等導致。

Q：什么是中性粒細胞？它的作用是什么？

A：中性粒細胞占白細胞總數的50%-70%，是白細胞中數量最多的一種，抵御細菌的重要免疫細胞。一旦細菌入侵機體，出現炎癥，中性粒細胞就大量聚集到感染部位，包圍并吞噬細菌。中性粒細胞內的溶酶體酶分解細胞內的細菌或者組織碎片，避免病原微生物進一步在體內擴散。因此，當中性粒細胞增高，提示存在細菌感染。

Q：什么是淋巴細胞？它的作用是什么？

A：淋巴細胞白細胞總數的30%-40%，包括T淋巴細胞、B淋巴細胞和NK細胞等，是抵御病毒的重要免疫細胞。當病毒突破人體第一道防線后，淋巴細胞、NK細胞在第二道防線中起重要作用。淋巴細胞不僅能精確識別病毒，還能產生高度特異性抗體結合并殺滅病毒。與此同時，以殺傷性T細胞和NK細胞為代表的淋巴細胞亞群，能直接摧毀病毒感染的靶細胞。這對于人體對于抵御病毒感染至關重要。因此，當淋巴細胞升高，主要提示各類病毒感染，除此之外，還見于淋巴細胞性白血病等。

Q：什么是嗜酸性粒細胞？它的升高和降低分別意味著什么？

A：嗜酸性粒細胞是參與免疫反應和過敏反應過程中極為重要的細胞。嗜酸性粒細胞升高可能是某些變態反應性疾病導致，如支氣管哮喘、蕁麻疹；寄生蟲感染，如蛔蟲病蟯蟲等或者某些血液系統疾病。嗜酸性粒細胞降低，往往是慢性蕁麻疹、抑郁/焦慮和應用皮質激素之后等。

Q：什么是單核細胞？單核細胞升高和降低分別意味著什么？

A：單核細胞可同時抵御細菌和病毒感染，無特異性。升高通常由這些原因導致：①可見于一些特殊病原感染，如傷寒、結核、瘧疾等；②某些血液病，如單核細胞白血病、淋巴瘤、霍奇金病等；③急性傳染病或急性感染恢復期。降低無臨床意義，因為單核細胞本身在人體內的含量就很少。

Q：什么叫白細胞的生理性變化？

A：白細胞的生理變化主要有2大原因。1、年齡因素：出生1-3天新生兒白細胞較高，中性粒細胞占絕對優勢，到4-6天中性粒細胞與淋巴細胞大致相等，以后淋巴細胞上升。嬰兒期淋巴細胞較高，可達70%。2~3歲后淋巴細胞下降，中性粒細胞上升；4~6歲中性粒細胞與淋巴細胞基本相等，形成中性粒細胞與淋巴細胞的兩次交叉，以后白細胞分類與成人相似。因此，不同年齡段，各類白細胞參考值范圍不同，家長帶孩子就診時，正確填寫年齡非常重要。2、日間、運動、情緒等因素：外周血中的白細胞僅有一半隨血液循環流動（循環池），另一半黏附于血管壁（邊緣池），兩者保持著動態平衡，血常規中的白細胞計數僅計數了循環池中的白細胞。在劇烈運動、情緒激動、嚴寒、暴熱的情況下，循環池和邊緣池中的白細胞會重新分配，從而影響白細胞計數值。通常情況下早晨低、下午高；安靜低、運動高；休息低、進食高。

Q：紅細胞和血紅蛋白量升高和降低的臨床意義是什么？

A：在兒科臨床上，紅細胞和血紅蛋白量主要用于嬰幼兒及兒童貧血的診斷與鑒別診斷。紅細胞升高的原因：真性紅細胞增多癥、慢性肺源性心臟病、先天性心臟病等；紅細胞降低的原因為各種貧血，缺鐵性貧血、營養性巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等。

Q：貧血的分類有哪些？

A：貧血的主要分類有營養性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等，其中營養性貧血較為普遍。缺鐵性貧血（IDA）在兒科臨床最為常見，是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。通常建議血常規檢查篩查貧血，6~9月齡兒童檢查1次，1~6歲兒童每年檢查1次。

Q：血小板升高和降低所代表的臨床意義是什么？

A：血小板減少：原發性血小板減少性紫癜（兒童最常見的出血性疾病）、脾功能亢進、白血病、再生障礙性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少；血小板增多：常見血小板可反應性輕度增高，一般是感染、骨折、出血和手術后。此外，原發性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉移等疾病血小板也會增加。

小結：白細胞家族可以用來鑒別感染類型造血系統疾病；紅細胞家族可以用來鑒別貧血；血小板家族可以用來鑒別特發性血小板減少、血小板反應性增高。

Q：驗血時哪些項目需要嚴格空腹呢？

A：正常情況下，各項檢測項目的參考區間都是來自對正常人禁食12-14h后采集早晨空腹血檢測的結果。如果餐后采血，因食物的消化與吸收，血液中各種生化成分都會出現暫時性變化，不能反映機體真實情況，檢驗結果與參考區間無可比性，無法獲得準確的臨床判斷。因此，部分檢查項目需要需要禁食12-14h空腹采血。需要禁食項目：1）糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；2）血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；3）骨代謝標志物：骨鈣素、I型膠原羧基β特殊序列、骨堿性磷酸酶等；4）血小板聚集。無需禁食項目：全血細胞分析、微量元素、感染性標志物、病原體抗體等檢測一般無需禁食。

Q：小寶寶的禁食要求是怎樣的？

A：嬰幼兒的禁食要求與成人不完全相同！空腹一般指禁食后8-12小時。對于嬰幼兒，既要保證血標本采集的質量，又不能讓受試者禁食過久，可根據以下規律來控制其禁食時間：

1）母乳喂養的受試者，只需禁食2-3小時或下次喂養之前；

2） 配方奶喂養的受試者，禁食3-4小時或下次喂養之前；

3） 若受試者已經添加輔食，一般禁食5-6小時或下次喂養之前；

4） 若受試者與成人一樣的飲食，禁食至少8小時。

Q：尿液標本的留取需注意什么？

A 、尿液標本采集的一般要求：在安靜狀態、常規生活、飲食的狀況下留取。留取標本前家長應洗手并清潔患兒的會陰部及臀部，使用一次性尿液收集器進行采集，注意切不可混入糞便或其它分泌物。尿液標本采集后應在2小時內盡快送檢，放置時間過久會是尿液中的成分發生變化，如細菌繁殖、蛋白變性和細胞溶解等，影響檢驗結果。

各種尿液檢驗樣本留取方法：

1）尿常規：隨機尿，即留取任何時間的尿液，常用于門急診病人、清晨尿，收集早上起床后的第一次尿標本或第二次晨尿，尿量不少于5ml。

2）2小時尿：收集清晨6時至8時尿標本，主要用于分析尿鈣、尿蛋白、尿肌酐排出量。

3）24小時尿：即第1天上午8時排空膀胱并棄去此次尿液，再收集以后24小時內的所有標本。用于肌酐、總蛋白、尿素、電解質等定量測定。收集24小時尿液標本的應加防腐劑。

4）尿培養標本：留取中段尿、導尿或穿刺尿，應在使用抗生素之前或使用間隙留取，使用無菌管留取。

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